O que é?

O manguito rotador é composto por 4 músculos e seus tendões. Vou dar enfoque no tendão do supra espinhoso, pois, é o mais frequente acometido, tanto em idosos por fragilidade muscular aos mínimos esforços como dormir com os braços para cima como em esportistas (tênis, beach tenis) e praticantes de academia (puxada alta). Os outros músculos que compõem o manguito são subescapular, infra espinhoso e o redondo menor.

Como ocorre a lesão?

Existem algumas causas que podem gerar a lesão do tendão. Uma delas é a degeneração o enfraquecimento da musculatura do ombro. Com o passar do tempo e o processo de envelhecimento, é normal perdermos massa muscular e com isto o tendão fica mais propenso a tendinites e roturas. Em jovens, a utilização sem o fortalecimento adequado também pode proporcionar lesões, principalmente em atividades que é necessário erguer o braço acima da cabeça. A facilidade na lesão é porque ele possui uma região que chamamos de zona crítica, pois na elevação do braço, há um impacto de uma estrutura óssea contra o tendão.

Também existem as causas traumáticas, como por exemplo, as quedas. Nestes casos, o músculo se contrai na tentativa de nos proteger e o tendão pode sofrer uma lesão, principalmente, um dano junto ao úmero, podendo ocasionar a inflamação (tendinite) ou a rotura (parcial ou total)

Diagnóstico

A história clínica e o exame físico, através de testes especiais podem nos fazer pensar na lesão do supra espinhal. Entretanto, exames de imagem são fundamentais para verificar integridade do tendão (se há rotura associada ou apenas tendinite) e avaliar as alterações biomecânicas.

Dentre os exames, solicitado Raio-X e principalmente ultrassonografia ou ressonância magnética.

Tratamento Conservador (Não cirúrgico)

A maioria das tendinites e lesões parciais são de tratamento conservador com alto índice de sucesso. Vou dar enfoque apenas no tratamento não cirúrgico da lesão. As roturas totais normalmente são de tratamento cirúrgico.

• Reabilitação com Fisioterapia
  – Considero um fator indispensável no tratamento conservador. O tratamento visa fortalecimento através de exercícios excêntricos e com elástico fortalecendo rotadores do ombro.
• Exercícios de fortalecimento
  – É possível manter o fortalecimento muscular inclusive em membros superiores. Alguns cuidados como evitar exercícios acima da cabeça e enfoque em pesos leves e repetições lentas para fortalecimento dos tendões rotadores do ombro.
• Medicamentos via oral
  – Existem medicações que podem ajudar no controle de sintomas agudos e favorecem um fortalecimento mais adequado. Também existem medicações com relatos de estimular a cicatrização local que podem ser associados.
• Terapia por ondas de choque
  – Artigos científicos tem demonstrado uma melhora significativa dos sintomas após 4-5 sessões com intervalos semanais, principalmente nas terapias de onda de choque focal. Importante aliado na associação com outras terapias.

• Infiltrações e abordagens percutâneas
  – Existem técnicas que podemos realizar a infiltração dentre os tipos de medicamentos e estimuladores a ser utilizados destacamos:
  1. Corticoides e anti-inflamatórios: Antes muito utilizados, em minha prática não utilizo, pois diversos artigos demonstram enfraquecimento da área. Apesar de gerar alívio sintomático rápido, diversos relatos de rotura do tendão são descritas.
  2. Ácido Hialurônico: Principalmente ácido hialurônico de baixo peso molecular tem sido associado a uma melhora do padrão da lesão e regressão dos sintomas quando injetado peri-tendíneo
  3. Ortobiológicos derivados do sangue: Temos o Plasma rico em plaquetas (PRP) e o Plasma Rico em Fibrina (PRF). Tem demonstrado na literatura atual resultados promissores. Pode ser realizado como forma de projeto de pesquisa em locais autorizados para sua utilização. Fora do Brasil, utilizado em grande parte dos centros ortopédicos e com resultados positivos.
  4. Dry needling: Estudos demonstram que realizar furos na região doente do tendão pode estimular sua cicatrização. Isso se deve pois a área doente do tendão apresenta uma má vascularização e realizando perfurações faria sangramento e levaria fatores cicatriciais para região afetada estimulando o processo de cicatrização e regeneração. Muitas vezes utilizada em associação com outro produto infiltrado.