O tratamento cirúrgico é indicado, pois quando perdemos o LCA, o menisco medial se torna o estabilizador principal do movimento para anterior da tíbia e das rotações. Isto gera uma sobrecarga grande no menisco, consequentemente levando a rotura. Com menisco rompido, a cartilagem passa a sofrer sobrecarga o que pode acarretar em uma artrose precoce da articulação, por isso, o tratamento cirúrgico do LCA para pacientes com instabilidade da articulação ainda é padrão ouro de tratamento. A principal indicação são pacientes jovens, ativos com instabilidade.

Primeiro passo do tratamento cirúrgico é definirmos qual enxerto iremos utilizar, existem diversas opções, porém os mais utilizados são os Isquiotibiais (semitendíneo e grácil), tendão patelar ou o tendão quadriciptal. Alguns autores defendem utilização do tendão do músculo fibular longo e de enxertos de banco de tecidos. Vamos comentar sobre eles:

 

Flexores do Joelho / Isquiotibiais (Tendões dos Músculos Grácil e Semitendíneo)

Os músculos grácil e semitendíneo se originam na região da pelve e correr pela parte posterior da coxa até um pouco abaixo do joelho. Esses músculos se inserem alguns centímetros abaixo da linha articular do joelho, medialmente a tuberosidade anterior da tíbia e são retirados por meio de uma pequena incisão na face medial da tíbia.

Atualmente esse é o enxerto mais amplamente usado. Suas principais vantagens são a facilidade de retirada e um pós-operatório mais tranquilo.

Suas principais desvantagens são diminuição da força de flexão do joelho e extensão do quadril o que prejudica a arrancada em atividades que dependem de corrida com explosão. Porém, o déficit de força é pequeno e atrapalharia atletas profissionais de provas de tiro em corridas.

Tendão Patelar

O tendão patelar é uma estrutura que corre pela parte anterior do joelho, ligando o polo inferior da patela a tuberosidade anterior da tíbia (TAT).

As principais vantagens do tendão patelar são integração óssea no túnel para reconstrução ligamentar, preservação da força e potência da cadeia posterior (o que causa menos prejuízo no momento das arrancadas).

As principais desvantagens de se usar o tendão patelar são risco de fratura da patela durante a retirada do tendão ou após a cirurgia, risco de avulsão do tendão patelar, dor persistente na parte da frente do joelho, maior dificuldade para recuperar a amplitude de movimento no pós-operatório (o que dificulta o processo de reabilitação) e dificuldade de ficar de joelhos em solo.

Tendão Quadricipital

O tendão quadricipital é o tendão que liga os músculos do quadríceps a patela. É um tendão não tão usado quanto os tendões patelar e isquiotibiais, mas também tem demonstrado bons resultados.

As principais vantagens do tendão quadricipital são possibilidade de escolher se o enxerto terá ou não um plugue ósseo, preservação da cadeia posterior, menos dor anterior no joelho no pós-operatório.

Suas principais desvantagens são risco de fratura da patela durante a retirada do tendão quando se utiliza plugue ósseo, risco de lesão do tendão quadricipital, maior dificuldade de recuperar a função do quadríceps nos pós-operatório.

Tendão do Fibular Longo

O músculo do fibular longo é um músculo que fica na perna responsável por fazer a eversão do pé (levar o pé para fora) e a flexão do primeiro raio (manter o cavo plantar). Ainda um tendão recente e não temos acompanhamento a longo prazo para verificar sua utilização.

As principais vantagens do uso do tendão fibular longo são a facilidade da retirada do enxerto, baixa morbidade cirúrgica para retirada do enxerto e a obtenção de um enxerto longo e calibroso.

As principais desvantagens da retirada desse enxerto são o pouco conhecimento da evolução do longo prazo da reconstrução do LCA e das consequências para o pé e tornozelo, já que é um enxerto usado há pouco tempo e o risco de lesão do nervo fibular.

Enxerto de Banco de Tecidos

Os enxertos de banco de tecidos são provenientes de pacientes doadores de órgãos.

Pouco utilizados em minha prática, apenas quando o paciente não apresenta mais opções de enxerto para reconstruções ligamentares.

As principais vantagens do enxerto de banco de tecidos são a ausência de agressão cirúrgica para obtenção de enxerto e a possibilidade de enxerto longos e calibrosos.

As desvantagens do uso de enxerto de banco de tecidos são maior risco de infecção cirúrgica (ainda assim continua baixa), maior risco de nova lesão do LCA já bem descritos.

 

Técnica Cirúrgica

Escolhido o enxerto, vamos a técnica cirúrgica:

Qual incisão, corte é necessário para realizar a cirurgia?

A cirurgia é realizado por videoartroscopia, ou seja, por video. Imagem de um paciente pós operatório LCA.

 

Veja o Passo a Passo da cirurgia